뇌혈관 질환 특약 청구 시 뇌동맥류 I67.1 코드를 받고 코일색전술 시행 시 진단비와 수술비 동시 수령 서류를 제대로 이해하게 된 건, 실제 보험 청구 과정에서 “왜 어떤 건 나오고 어떤 건 안 나오는지” 직접 겪으면서였습니다. 같은 뇌 질환이라도 진단비와 수술비는 각각 다른 기준으로 심사되기 때문에, 서류 준비가 제대로 되어야 동시에 받을 수 있다는 점을 체감하게 되었습니다.
특히 뇌동맥류는 파열 여부, 시술 방식에 따라 보험 결과가 달라질 수 있기 때문에 더 꼼꼼한 준비가 필요합니다.
오늘 제가 준비한 포스팅에서는 I67.1 코드와 코일색전술 기준으로 진단비와 수술비를 동시에 받기 위한 서류와 핵심 전략을 현실적으로 자세히 정리해드리겠습니다.
뇌동맥류 I67.1 코드의 보험 의미
뇌동맥류는 혈관이 약해져 풍선처럼 부풀어 오른 상태를 의미합니다. 저도 처음에는 단순 혈관 질환 정도로 생각했습니다.
I67.1 코드는 비파열성 뇌동맥류에 해당하는 경우가 많습니다.
즉, 출혈이 발생하지 않은 상태에서도 진단이 가능합니다.
I67.1은 ‘비파열 뇌동맥류’로 분류되어 보장 판단이 달라질 수 있습니다.
이 점이 핵심입니다.
코일색전술 수술 인정 기준
코일색전술은 뇌동맥류 치료를 위한 대표적인 시술입니다.
혈관 내부에 코일을 삽입해 동맥류를 막는 방식으로 진행됩니다.
보험에서는 이 시술이 ‘수술’로 인정되는지 여부가 중요합니다.
코일색전술은 대부분 ‘수술적 치료’로 인정됩니다.
이 기준이 수술비 지급과 연결됩니다.
진단비와 수술비 동시 수령 가능 조건
진단비와 수술비는 서로 다른 기준으로 지급됩니다.
진단비는 ‘질병 확정 진단’이 기준입니다.
수술비는 ‘실제 수술 시행 여부’가 기준입니다.
따라서 두 조건을 모두 충족하면 동시에 수령이 가능합니다.
‘확정 진단 + 수술 시행’이 동시에 충족되어야 합니다.
이 부분이 핵심입니다.
필수 제출 서류 구성과 작성 포인트
서류 준비가 결과를 좌우합니다. 저도 이 부분에서 보완 요청을 받은 경험이 있습니다.
진단서에는 반드시 I67.1 코드와 질병명이 명확히 기재되어야 합니다.
수술확인서에는 코일색전술 시행 내용이 포함되어야 합니다.
또한 영상 검사 결과(MRI, CT)와 판독 소견서가 함께 제출되면 인정 가능성이 높아집니다.
서류는 ‘진단 + 시술 + 검사’ 3가지가 모두 갖춰져야 합니다.
이 구성이 중요합니다.
보험 심사 통과를 위한 실전 전략
실제 청구에서는 표현 하나가 결과를 바꿀 수 있습니다.
단순 관찰 목적이 아니라 ‘치료 필요성’이 강조되어야 합니다.
또한 재발 위험성이나 파열 가능성에 대한 소견이 포함되면 도움이 됩니다.
제가 만든 아래 표를 참고해보세요!
| 항목 | 설명 | 비고 |
|---|---|---|
| 질병코드 | I67.1 | 핵심 |
| 수술기록 | 코일색전술 | 필수 |
| 보완자료 | 영상검사 | 중요 |
뇌동맥류 보험금 동시 수령 총정리
뇌혈관 질환 특약 청구 시 뇌동맥류 I67.1 코드 코일색전술 진단비 수술비 동시 수령 서류의 핵심은 ‘이중 기준 충족’입니다.
진단 기준과 수술 기준을 각각 만족해야 두 가지 보험금을 모두 받을 수 있습니다.
서류 완성도가 결과를 좌우하기 때문에 꼼꼼한 준비가 필요합니다.
질문 QnA
비파열 뇌동맥류도 진단비 받을 수 있나요?
특약 범위에 따라 가능하지만 제한될 수 있습니다.
코일색전술은 수술로 인정되나요?
대부분 수술로 인정됩니다.
가장 중요한 서류는 무엇인가요?
진단서와 수술확인서입니다.
동시 수령이 안 되는 경우는 언제인가요?
진단 기준 또는 수술 기준 중 하나가 부족할 때입니다.
보험은 같은 질병이라도 준비 방식에 따라 결과가 완전히 달라질 수 있습니다. 기준을 알고 서류를 준비하면 충분히 받을 수 있는 부분이니 꼭 한 번 점검해보시길 바랍니다.